简单来说，高尿酸血症的形成主要有两个原因：一是尿酸生成过多，约占20%，与饮食、某些酶异常或疾病有关；二是尿酸排泄减少，这是主要原因，约占70%，与肾脏功能、代谢状态等密切相关。体内尿酸就像一个“水池”，进水多了（生成多）或下水道堵了（排泄少），水位（血尿酸）就会升高。

这称为“无症状高尿酸血症”，是痛风发展的第一阶段。虽然没有关节痛，但高尿酸已经在悄悄损害血管和肾脏。高尿酸血症是否需要启动药物治疗，应根据血尿酸水平：①血尿酸≥540μmol/L，无论有无合并症及症状，都建议降尿酸药物治疗。②血尿酸在480~540μmol/L之间，但伴有以下任何一项合并症：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全、尿酸性肾石病或肾功能损害（慢性肾脏病2期及以上），建议启动药物治疗。③如果血尿酸在420-480μmol/L之间，且无合并症，目前一般不推荐立即用药，但必须进行严格的生活方式干预，并定期监测。

常于深夜或清晨突发，表现为单个关节（超过90%首次发作在大脚趾）的红、肿、热、痛，疼痛剧烈如刀割。发作时去测尿酸，可能并不太高，甚至正常，待疼痛缓解后，尿酸水平会回到高位，所以绝不能掉以轻心。

痛风是一个渐进的过程。从急性发作，进入“间歇期”（两次发作之间），如果不规范降尿酸，发作会越来越频繁，间歇期缩短，并进入“慢性痛风石期”。尿酸盐结晶长期沉积，形成痛风石，破坏关节，更严重的是损害肾脏，导致痛风性肾病、肾结石，影响全身健康。

急性期核心是快速抗炎止痛。建议到风湿免疫科就诊，在医生指导下用药，避免一些用药禁忌。切记不要热敷，应选择冷敷。同时，急性期不建议开始或调整降尿酸药物，以免引起尿酸波动加重疼痛。

疼痛缓解只是治标，把尿酸长期控制在目标值以下才是治本，目的是预防复发、溶解痛风石、保护脏器。治疗必须从“间歇期”持续进行，不能“痛则治，不痛不治”。

目标值因人而异：无痛风石者，血尿酸应长期控制在 <360 μmol/L；有痛风石或合并心、肾疾病者，应控制得更严格，目标为 <300 μmol/L。这是一个长期甚至终生的管理过程，就像管理血压、血糖一样，需要定期监测，在医生指导下调整，切勿自行停药。

首先，目前常用的降尿酸药物在医生指导下使用是安全的，但需定期复查肝肾功能。其次，这不是“依赖性”，而是身体需要药物来帮助纠正持续的代谢异常。相比药物可能的、可控的副作用，长期高尿酸对心、脑、肾造成的不可逆损害要严重得多。

饮食控制是基础，必须坚持。如果患者属于“尿酸排泄障碍型”，那么单纯靠饮食限制效果有限，必须依靠药物促进排泄。因此，我们强调“饮食控制是辅助，药物治疗是根本”，二者结合才能达到最佳效果。