医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，管好医保基金“大池子”，关乎人民群众切身利益。为持续抓好医保基金监管，切实守好、管好群众“救命钱”，促进医保基金安全、高效、合理、规范使用，提升人民群众的医疗保障获得感，市人民医院医保办始终秉承“以患者为中心”的服务理念，多措并举，致力于为参保患者提供便捷、高效、科学、优质的医保管理服务。

一、加强宣传培训，营造良好氛围

 为使临床科室更好地熟悉和掌握医保政策，提升医院医保执行力，医保办秉承为临床科室服务的宗旨，将面对面宣传培训作为医保管理的常态化工作，不定期开展医保交流培训会。培训内容重点涵盖基本医疗保险政策、DRG付费方式、门诊共济、生育政策以及智能审核系统培训等，提升医护人员自觉规范诊疗行为与医疗收费的意识，使其具备为患者提供政策咨询服务的能力。

3月5日，医保办开展“守护健康 医保保驾护航”进社区医保政策宣传活动，现场发放医保政策宣传资料，耐心为群众答疑解惑，提升广大居民对医保法律法规及医保政策的知晓度，营造医保基金安全浓厚氛围。

二、开展自查自纠 ，加强基金监管

根据国家、省、市关于加强医保基金常态化监管要求，在全院开展2025年违法违规使用医保基金自查自纠工作。通过制定自查自纠实施方案，对照典型问题清单做好各科室责任分工及具体工作安排。同时委托第三方专业团队对我院医保基金使用情况进行全方位自查，边查边改，建立自查整改任务台账，持续跟踪评价整改效果，形成有效的医保基金监管闭环。

三、依托信息化建设，优化服务流程

近日，我院已成功完成DeepSeek大模型的本地化部署，在医保合规审核方面也予以应用。通过持续完善智能审核及后台监管系统，目前已实现市内、省内、跨省异地门诊慢特病及普通门诊诊间结算，大大方便就医患者。现正全面推开住院集中审核工作，切实做到事前提醒，事中审核，事后抽查复核的全流程监管，提高费用审核准确性及结算效率，助力医保基金监管，维护参保患者权益。

2024年我院医保办被评为省医保先进集体，并在医保管理、工作创新等方面获得多个奖项。医保工作任重道远，科室全体成员秉承“用心服务、至诚致远”的服务宗旨，团结协作，不断提升服务效能，维护医保基金安全，守好群众“看病钱”，努力为广大参保患者提供更加优质便捷的医保服务！