端午节将至，中国人有吃粽子的习俗，但享受香甜粽子时，如稍不注意就有可能酿成祸端，粽子内的枣核被囫囵吞下，卡在食管。枣核是最常见的食管异物，由于枣核形状特殊，两头尖锐，一旦枣核嵌顿食管后，比起其它异物来说威胁更大，稍有不慎食管壁就会被戳破，从而形成纵膈炎症，波及主动脉血管壁，一旦异物碰到主动脉大血管，会发生大出血。轻者会把食管和胃肠壁划破，重者可能伤及其他重要器官，危及生命。

病例

62岁的张大爷身体硬朗，平时喜欢吃大枣，临近端午节，张大爷家里早早的包好了蜜枣粽子，端午那天，家里孩子都回家团聚，张大爷心情格外高兴，席间大家纷纷品尝美味的蜜枣粽子，张大爷高兴，吃的时候没注意，吃蜜枣的时候把枣核也一并吞下，随后张大爷开始出现前胸疼痛，吞咽困难，在家里用了各种办法，吞馒头、喝醋、吞韭菜、手指抠嗓子催吐等都无济于事。张大爷的儿子见状，抓紧带老爷子来医院检查。

   张大爷做的急诊CT，提示食管上端异物嵌顿

请消化内科急会诊后，消化内科医生建议行急诊内镜异物取出术，征得家属同意后，紧急对张大爷进行了急诊内镜下异物取出。

　　下图为张大爷的急诊内镜，内镜下可以看到白色不规则物阻塞管腔，内镜医生当机立断，开始取出异物。经过半个小时的手术，异物终于被“钳”了出来。

取出后再次进镜观察食管可见食管黏膜划伤，周围黏膜水肿并有少量渗血。

下图为取出后的枣核，我们可以看到枣核两端非常尖锐，嵌顿在食管很容易造成食管穿孔，引起纵膈脓肿，甚至刺入主动脉引起致死性的大出血。

食管异物危害大

  在成人尤其是老年人的食管异物中，枣核最为常见，当枣核横行嵌顿时尖端易刺入食管壁，造成穿孔。老年人常见的食管异物包括肉块、各种动物骨头（如鱼骨、鸡骨）、果核（枣核、杏核）、义齿（假牙）等。

  老年人之所以容易出现食管异物，主要是由于其自身的生理特点造成的。首先，老年人因为牙齿脱落，不能细细咀嚼食物，吃东西时容易囫囵吞枣，容易出现小块食物吞下的情况，藏于食物内的骨头、核等不易在咀嚼过程中被发现。其次，老年人因神经肌肉系统退行性变，咽部黏膜感觉减退、吞咽运动协调性下降、咽反射不敏感，使得异物咽下时不能及时发现。　　

  因此，时常会见到老年患者因胸痛或者食管穿孔而发现食管异物，但本人却浑然不知。出现食管异物后最明显的异常是吞咽食物时出现疼痛，老人往往能指出疼痛的具体部位，当较大或者尖锐的异物（如枣核）卡住食管时更加明显。也有少数早期没有感觉。当尖锐的异物刺破食管粘膜，引起水肿时还会有咽下困难的情况。而如果异物刺破食管，则会在2-3天后出现发烧等感染表现。

  食管异物如枣核等，卡在食管处，会刺破粘膜，时间久了会引起组织水肿，会给诊断治疗造成困难；而如果直接刺破食管壁，则会造成食管内分泌物、食物残渣等进入纵隔或胸腔，造成纵隔或胸腔内感染。

那么遇到食管异物该怎么处理呢？

对于食管异物，如果是鱼刺或者骨头等类，容易刺破到黏膜下层，浸润到固有肌层，有的甚至会出现食管穿孔的情况。所以，食管异物需要积极尽快的给予胃镜下取出，有的可以采取无痛下取出、必要时给予气管插管。对于已经浸润到或者插入到固有肌层，疑似有食管穿孔的情况，需要配合胸腔镜外科手术治疗，同时胃镜下异物取出，这种是解决异物最有效的办法。不建议给予进食其他酸类的食物或者醋酸、坚硬的食物，使异物用物理方法送入到胃腔，有可能划伤食管，甚至导致大出血的情况。