利用内镜微创治疗技术切除消化道粘膜下肿瘤，这项新技术全名叫“内镜粘膜下肿瘤挖除术（endoscopic submucosal excavation, ESE）”。近日，我院消化内科利用内镜微创技术成功切除一枚10cm巨大胃内粘膜下肿瘤，取得了良好效果，标志着我院消化内科在探索内镜治疗的新领域又迈出了坚实的一步。

患者李某，女，53岁，因腹部不适在我院进行胃镜检查，发现胃底近贲门位置有一直径约5cm大小粘膜下肿瘤，CT和超声胃镜评估为来源于胃固有肌层肿瘤。对于平日身体健康的李阿姨来说，这个打击非常大。自从知道自己胃内长了这么大的肿瘤后就一直茶饭不思，非常焦虑，既有对肿瘤的恐惧，又有对手术的担心，但内心又特别迫切地想把肿瘤切除掉。

                                                                                                                                      胃内黏膜下肿瘤

立刻研究手术方案！由于瘤体在胃底近贲门的位置，内镜不容易剥离，即使进行外科腹腔镜手术切除难度也很大。同时，考虑到瘤体较大，术中发生大出血、穿孔等风险也大大增加。在与普外科、麻醉科医师认真讨论确保有充分保障后，决定通过内镜微创ESE技术对该肿瘤进行挖除。

　　6月30日下午，在消化内镜室，对患者进行气管插管、全身静脉麻醉后，曲卫和付金栋两位主任对患者进行了手术。术中发现，该肿瘤不仅仅局限于胃底，还向贲门、食管延伸生长，病变大小远不止5cm。而且，与常见的粘膜下肿瘤比较规则的特点不同，该病变生长呈多触角式生长，这无疑极大增加了手术难度。

曲卫和付金栋现场讨论后，决定在食管腔建立隧道向下挖肿瘤，在胃底利用ESD技术向上挖肿瘤，通过上下会师的方法切除这个巨大肿瘤。由于病变处于胃底和食管固有肌层，很容易发生消化道大出血、穿孔等并发症，二位主任轮流对病变进行耐心细致的剥离，耗时3个多小时，最终安全顺利地切除了这个巨大肿瘤（图2、3、4），没有发生术前担心的穿孔、大出血等并发症。术后病理证实为平滑肌瘤，目前患者恢复良好，已经痊愈出院。

                                                                                                                                                                    术中剥离瘤体

消化内科副主任曲卫介绍，消化道粘膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的组织病理学类型复杂，但大多为良性病变，仅不足15%的 SMT 表现为恶性，且在消化道各部位的发病率也不均衡。食管 SMT 中以平滑肌瘤最为常见，约占所有食管良性肿瘤的2/3，好发于食管中下段。胃是消化道 SMT最好发部位，病理学类型较为复杂，以胃肠间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺较为多见。在结肠中脂肪瘤最为常见，而直肠中神经内分泌肿瘤为主要的SMT。通常直径＜2cm 的消化道 SMT 没有明显的临床症状，多在常规内镜检查时偶然发现，但是随着病变不断增大，某些部位以及特殊组织病理学类型的SMT可出现出血、梗阻以及转移等症状。

消化内科主任付金栋说，近年来，由于内镜检查的普及和内镜超声（endoscopic ultrasonography，EUS）技术的发展与成熟，消化道黏膜下肿瘤的检出率大幅度提高。内镜下切除 SMT 因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可。此次挖除的瘤体巨大，以往这种病变都是交给外科手术切除，创伤大，也增加了病人的痛苦。

近几年，随着内镜技术的蓬勃发展，内镜下微创治疗，成为改善 SMT 病人生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径。目前消化内科已经能够开展肝硬化食管胃底静脉曲张套扎硬化术，ERCP、ESD、STER、ESE、EFR、POEM和超声内镜诊治等各种高级内镜下治疗，能够对消化道出血、胆总管结石、消化道早癌和粘膜下肿瘤等各种消化道病变进行内镜下治疗。