脓毒症是导致患者入住重症监护病房（ICU）的主要病因之一。虽脓毒症及脓毒性休克的诊疗已取得了一定的进展，但其病死率仍居高不下。欧洲重症监护医学会和美国重症医学会（ESICM/SCCM）于 2021 年 10 月发布了最新的拯救脓毒症运动（SSC）指南，对脓毒症相关的诊疗规范做了更新。在脓毒症及脓毒性休克筛查方面，不推荐将快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）作为单一的筛查工具。同时细化了感染诊断、控制及抗菌药物使用方面的建议内容，包含对疑似脓毒症患者进行持续性评估、不推荐联合使用降钙素原（PCT）来评估抗菌药物的启动时机、新增了抗真菌治疗建议，并对 β - 内酰胺类药物的输注方式进行了规范。此外，对一些新的治疗技术与理念用于脓毒症患者的诊疗价值也进行了建议和推荐。本文对照 2016 年 SSC 脓毒症指南，对 2021 年 SSC 脓毒症指南的重点内容进行解读，以期帮助国内医疗人员更好管理和救治脓毒症及脓毒性休克患者。 1.1.1 推荐医院和卫生系统对脓毒症患者采取医疗质量改善程序，包括对急症、高危患者进行脓毒症筛查，并采用标准作业流程（SOP）进行治疗。（筛查：强烈推荐，中等证据质量；SOP：强烈推荐，极低证据质量）

1.1.2 与全身炎症反应综合征（SIRS）、英国国家早期预警评分（NEWS）或改良早期预警评分（MEWS）相比，不推荐使用快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）作为脓毒症或脓毒性休克的单一筛查工具。（强烈推荐，中等证据质量） 

1.1.3 对疑似脓毒症的成人患者，推荐监测乳酸水平。（弱推荐，低证据质量）

1.2.1 推荐立即开展脓毒症、脓毒性休克患者的治疗与复苏。（最佳实践证明） 

1.2.2 对脓毒症所致的低灌注或休克患者，推荐在复苏前3h内至少静脉注射（静注）30 mL/kg 晶体液。（弱推荐，低证据质量） 

1.2.3 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用动态监测手段来指导液体复苏，如每搏量（SV）、每搏量变异（SVV）、脉压变异（PPV）及心脏超声，而不单单依靠体格检查或静态参数。（弱推荐，低证据质量） 

1.2.4 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在高乳酸水平情况下，采取以血乳酸为导向的液体复苏。但在早期复苏阶段，应考虑到临床背景和其他原因所致的血乳酸水平升高。（弱推荐，低证据质量） 

1.2.5 对成人脓毒性休克患者，推荐将毛细血管再充盈时间（CRT）作为其他灌注指标的补充来指导复苏。（弱推荐，低证据质量）

对于疑似脓毒症或脓毒性休克，但未明确感染源的成人患者，推荐重新评估并寻找其他可能的替代诊断；如果证实或高度怀疑由其他病因所致，则应停止经验性抗感染治疗。（最佳实践声明）

抗菌药物使用开始时间：

2.2.1 对疑似脓毒性休克或脓毒症的成人患者，推荐在明确诊断的 1 h 内立即开展抗感染治疗。（脓毒性休克：强烈推荐，低证据质量；脓毒症：强烈推荐，极低证据质量） 

2.2.2 对未发生休克的疑似脓毒症成人患者，推荐快速评估感染性因素与非感染性因素。（最佳实践声明）

备注：快速评估包括病史采集、临床检查、感染 性与非感染性病因筛查，以及针对类似脓毒症情况 的紧急治疗。上述评估应尽可能在病情出现后 3 h 内完成，以便探寻患者的感染原因，当脓毒症发生的 可能性很高时，应尽快开展抗感染治疗。

2.2.3 对未发生休克的疑似脓毒症成人患者，推荐对快速筛查的时间进行限制，如果怀疑持续感染存在，应在首次识别脓毒症后的 3 h 内使用抗菌药物。（弱推荐，极低证据质量）

2.2.4 对未发生休克且感染可能性较低的成人患者，推荐延迟使用抗菌药物，并继续密切监测。（弱推荐，极低证据质量）

治疗目标：

6.1.1 对于成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐与患者以及家属讨论治疗的目标与预后。（最佳实践声明） 

6.1.2 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐尽早制定治疗目标（72 h 以内）。（弱推荐，低质量证据）

6.1.3 目前尚无足够证据对任何触发治疗目标的特定标准作出推荐。

出院计划：

6.9.1 对成人脓毒症或脓毒性休克患者及其家属，在患者转至普通病房时，与常规治疗相比，推荐使用重症治疗过渡方案。（弱推荐，极低质量证据） 

6.9.2 对成人脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在转出 ICU 时以及出院时进行药物的调整。（最佳实践声明）

6.9.3 对成人脓毒症或脓毒性休克存活患者及其家属，推荐在出院时进行书面以及口头总结，包括 ICU 住院期间的信息，脓毒症以及相关诊断、治疗和脓毒症后常见的功能障碍等。（最佳实践声明） 

6.9.4 对出现新损伤的脓毒症/脓毒性休克成人患者，推荐出院计划包括能够处理后遗症的临床医生进行随访。（最佳实践声明） 

6.9.5 与常规出院随访相比，目前尚无足够证据对早期出院后随访做出推荐。

总之，相较于 2016 版 SSC 指南，2021 版对部分治疗方案进行了改动与明细。例如在指南第一部分就进一步强调采用脓毒症筛查与标准化治疗。同时依据这 5 年内最新证据，对以往建议的推荐级别进行了调整，例如虽同样推荐早期液体复苏，但考虑到最佳复苏剂量仍存在争议，故推荐等级有所下降。更为值得注意的是，2021 版 SSC 在感染控制及抗菌药物使用这部分细化了很多内容，例如对脓毒症和脓毒性休克患者的抗菌药物使用时间分别进行了推荐，再比如强调了 MRSA、MDR 及真菌感染的抗菌药物治疗。本次指南同样对一些新的治疗技术与理念进行了建议，如在脓毒症所致 ARDS 治疗方面，新增了高流量鼻导管吸氧与 VV-ECMO；不推荐在脓毒症及脓毒性休克患者中使用多黏菌素 B 进行血液灌注，以及不推荐静脉使用维生素 C。 

但是，目前新版指南仍有许多内容需要更多的证据来支持，并且其不适用于所有临床患者。正确充分理解指南，并加以灵活运用，才能使患者得到最为合理的治疗。