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服务专线ICU的镇痛镇静
ICU的镇痛镇静
一、什么是ICU镇痛镇静治疗？
ICU镇痛镇静治疗是指应用药物或非药物手段消除疼痛、减轻焦虑和躁动、催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
二、ICU为什么需要镇痛镇静治疗？
ICU里的病人每天都处于强烈的应激环境中，会感觉到“无助”和“焦虑”，构成恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎、意识混乱，加重病情。据统计ICU病人的不良现状：焦虑70%、ICU综合征60%、疼痛50%、烦躁不安50%、睡眠障碍50%。因此消除或减轻疼痛及躯体不适感、改善睡眠、减少在ICU治疗期间痛苦的记忆，是病人的基本权利，也是ICU医务人员的责任。
三．ICU镇痛镇静指征？
1.疼痛：
ICU疼痛的诱因有很多:原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床约束等。
2.焦虑：
ICU焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)；(2)对自己疾病的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人的思念；（8）邻床病人抢救的影响等。
3.躁动：
ICU引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的副作用、休克、低氧血症，低血糖及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。最易使重症病人躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动。
4.谵妄：
ICU 病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因可以出现谵妄症状，且长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境会加重谵妄的临床症状表现为精神状态突然改变或情绪波动，注意力不集中，思维紊乱和意识状态改变，伴有或不伴有躁动状态；还可以出现昼夜睡眠周期颠倒。
5.睡眠障碍：
引起疼痛、焦虑的原因都可导致ICU病人睡眠障碍。睡眠障碍又得病人焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动。
四．ICU医生怎么知道病人有多痛？
最可靠有效的疼痛评估指标是病人的自我描述，还可使用各种评分方法来评估疼痛程度，比如面部表情量表和数字评定量表，还有重症患者专用的CPOT评分表。
1.面部表情量表
2.数字评定量表
3. CPOT评分表
重症监护患者疼痛观察工具（CPOT）
指 标 | 描 述 | 分值 | |
面部 表情 | 无肌肉紧张表现 | 放松 | 0 |
皱眉，眼轮匝肌紧固 | 紧张 | 1 | |
皱眉，眼轮匝肌紧固，眼睑紧闭 | 痛苦 | 2 | |
身体 运动 | 完全无运动 | 无运动 | 0 |
缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注 | 保护性运动 | 1 | |
拽管，试图坐起，捶打，不遵嘱，撞击床柱，试图下床 | 烦躁不安 | 2 | |
肌张力（对上肢被动伸曲评估） | 对被动运动无抵抗 | 放松 | 0 |
对被动运动有抵抗 | 紧张，僵硬 | 1 | |
对被动运动有抵抗并不能停止 | 非常紧张，僵硬 | 2 | |
机械通气的顺应性 | 未报警，机械通气顺畅 | 可耐受机械通气或移动 | 0 |
自主呼吸报警 | 呛咳，但可耐受 | 1 | |
与呼吸机不同步，抵抗呼吸机，频繁报警 | 抵抗机械通气 | 2 | |
发声（拔管患者） | 言语正常或不发声 | 言语正常或不发声 | 0 |
叹气呻吟 | 叹气呻吟 | 1 | |
喊叫，啜泣 | 喊叫，啜泣 | 2 | |
五．镇痛镇静治疗有哪些方法？
1.非药物治疗：心理治疗，物理治疗；保持环境安静整洁、减少灯光刺激、家人陪伴。
2.药物治疗：镇痛方面主要为阿片类镇痛药物（吗啡、芬太尼族、地佐辛、布托啡诺），镇静方面主要有苯二氮卓类（咪达唑仑）、右美托咪定、丙泊酚。
六．镇痛镇静可带来哪些不良反应？
镇痛镇静是把双刃剑，为患者解除疼痛、缓解焦虑、躁动的同时可能会出现呼吸抑制、血压下降、头晕、肌无力、成瘾、戒断反应、便秘、恶心、呕吐等不良反应。